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2019/01/12 来源:南宁信息港

导读

孔照遐治疗过敏性紫癜验案孔照遐为安徽医学院附属医院主任医师,名老中医,享受国务院特殊津贴,从医50余年,从上世纪60年代初开始

孔照遐治疗过敏性紫癜验案

  孔照遐为安徽医学院附属医院主任医师,名老中医,享受国务院特殊津贴,从医50余年,从上世纪60年代初开始研究过敏性紫癜,探索出用中医药临床诊治的规范。近年随着居室装饰的普及,此类疾病的患病率逐年递增。2009年治疗因注射甲流疫苗而出现过敏性紫癜的学生患者13例,皆收捷效。兹整理其验案如下。

  风湿热夹瘀型

  案例患者陈某,男,60岁。2008年初诊。主诉:两下肢出现成片红点,瘙痒,并向上蔓延半年余。

  初诊:病起半年,两下肢出现针尖样小出血点,部分融合成片,斑色鲜红,继则向上蔓延至大腿及腰部,瘙痒颇甚,应用西药治疗至今未效,纳食二便自调。舌质红,苔黄腻,舌下瘀征(++),脉弦滑。据证乃风热夹瘀阻于肌肤,治拟祛风清热,凉血化瘀。

  处方:净蝉衣10g,刺蒺藜15g,地肤子15g,白鲜皮30g,大生地15g,粉丹皮10g,西赤芍10g,紫草15g,槐米10g,黑山栀10g,野菊花15g,连翘壳15g十个月宝宝发烧39度怎么办
,生甘草6g。

  二诊:上方连服21服,无紫癜出现,皮损好转,惟苔仍黄腻,湿热较盛,惟恐湿热与瘀血交结,则病易缠绵,当加强苦寒燥湿之品。

  处方:净蝉衣10g,地肤子15g,白鲜皮15g,淡黄芩10g,川黄连6g,川黄柏10g,连翘壳15g,粉丹皮10g,西赤芍10g,紫草15g,福泽泻15g,生甘草8g。

  水煎服,每日一服。

  三诊:上方共服28服,紫癜无新出,原皮损处淡褐色色素沉着尚未退清,舌偏红,苔薄黄腻,舌下瘀征(+),脉弦滑。风热已祛大半,瘀血尚未肃清。再加强活血化瘀,促进色素消退。

  处方:淡黄芩12g,川黄柏12g,地肤子15g,白鲜皮15g,紫丹参15g,净蝉衣10g,生甘草8g。

  14服,水煎服,每日一服。

  随访一年无复发。

  按:斑色鲜红,瘙痒颇甚,舌质红,苔黄腻,脉弦滑,属于因热致瘀,由风湿热邪阴于肌肤所致,故用祛风清热、澡湿化瘀之法而获效。但这类病人在治疗时,尚需根据具体情况,在配方中有所侧重,在疾病早期,对皮疹成批出现、斑色鲜红者不宜纯用活血化瘀法,否则常致皮损加重,当以祛风清热凉血为主,化瘀为辅,必要时还需适当加一些凉血止血药,寓止血于活血之中,使止血而不留瘀,化瘀而不动血,才能相得益彰。至于已无新出血点出现,而原皮损斑色暗褐,皮肤粗糙增厚,呈苔藓样变者,则需重用活血化瘀药,甚则加用破瘀软坚药,方能提高疗效。

  虚寒夹瘀型

  案例患者阮某,男,58岁。2007年6月初诊。主诉:两下肢出现暗红色紫斑3年余,加重4个月。

  初诊:病延3年余,两下肢出现小片状紫斑,不痛不痒,近4个月来症状加重,迅速发展成大片皮肤损害,几乎满布两下肢,斑色紫暗,皮肤粗糙,轻痒,伴有下肢静脉曲张,小腿轻度浮肿,纳食、二便正常,舌淡胖,多齿痕,脉沉细。据证乃气虚血寒,凝而成瘀,郁于肌肤,发为紫斑。治拟补气活血,温经通络。

  处方:生黄芪15g,川桂枝8g,淡附片6g,炙麻黄5g,全当归12g,粉川芎6g,桃仁泥9g,宣红花9g,紫丹参15g,广木香6g,带皮苓15g,川牛膝12g,生甘草6g。

  14服,水煎服,每日一服。

  二诊:服上方剂,即无新皮损出现,服14服后五个多月的宝宝咳嗽怎么办
,紫斑部皮损变成灰褐色色素沉着,已无瘙痒,腿浮肿已消。原方又服14服,色素沉着范围缩小,颜色减退,变为淡褐色舌淡胖,多齿痕,脉沉细。药已见效,无需更方,仍守原方,加强温补活血之力。

  同前方,生黄芪加为20g,另加鹿角霜10g,大熟地9g。

  14服,水煎服,每日一服。

  三诊:皮损处色素已退大半,别无他苦,舌淡红,苔薄白,脉沉细。为巩固疗效,前方再服14服。

  两年后随访,皮肤色素沉着已全部消失,皮损无复发,静脉曲张未治疗,依然存在。

  按:斑色紫暗,瘙痒轻微,大片色素掌状斑呈灰褐色,舌淡胖,苔薄白,脉沉细,属于虚寒致瘀,因气虚血寒、凝滞成瘀、郁于肌肤所致,应用补气活血、温经通络之法而愈。

  西医对色素性紫癜性苔藓样皮炎的病因,尚不明了,可能与胆固醇代谢障碍、血管营养神经功能障碍、自身免疫等有关。本病无确切的中医病名可以对照,现代文献中有的称为“血疳疮”,亦有称为“血瘙”的,初起紫癜鲜红为血热,伴有瘙痒为风邪、皮肤增厚粗糙、苔藓样变、遗留色素沉着等均为瘀血的征象。本病的致瘀原因有下列三种:一是因热致瘀,由于热邪迫血妄行,溢于肌肤而成紫斑;二是寒凝致瘀,寒邪客于肌肤,则血涩不通,郁而成瘀;三是气虚致瘀,气为血帅,气虚鼓运无力,血行因而瘀滞,或气虚统摄无权孩子半夜咳嗽
,血不循经,溢于脉外而成紫斑。此外,本病亦有因瘀致病者,多见于下肢静脉曲张患者,由于血液回流障碍,瘀滞不畅,以致反复出现紫癜,既难治愈,又易复发。常需手术解除静脉曲张后,方能彻底治愈。(杨凯 桌思源 凡巧云 安徽中医学院附属医院)

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